肝病讲座：慢性乙肝的相关检查及意义

kaolaxiong

内容：慢性乙肝的相关检查及意义
时间：2010年6月30日（星期三下午）2点
- j2 N: r0 B; F* N4 Y地点：杭州红会医院教堂

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慢性乙肝的相关检查及意义
1.        乙肝三系:（定量，定性）
) C. g5 h8 k. r# ^) u" y9 A                     
* L- j! r6 A/ A: ~% Z4 x乙肝表面抗原          乙肝病毒感染的特异性标志，持续6个月为慢性感染
乙肝表面抗体          保护性抗体，表示对HBV有免疫力
2 z3 ^( d7 R" n( ^  R乙肝E抗原            表示HBV复制及传染性强
乙肝E抗体            无明显复制，传染性弱
) s0 g' B7 A6 W8 y0 D% ^1 v; Z  q乙肝核心抗体          表示既往感染
" h5 L7 k/ x$ A# l9 _HBsAg+  HBeAg+ HbcAb + HBV-DNA+（大三阳）病毒高水平复制
HBsAg + HBeAb + HbcAb + HBV-DNA—（小三阳）病毒低水平复制
/ l# R$ A; R& d! _! I9 h& E- Q5 NHBsAg + HBeAb + HbcAb + HBV-DNA+（前C区变异）病毒高水平复制
HBsAg + HbcAb + HBV-DNA—         病毒复制弱或基本停止
- W( v' p* M4 ]( {$ j: CHBeAb + HbcAb + HBV-DNA—         感染恢复期
% X" I- U: q- z* DHBsAb +HbcAb +                   感染后产生免疫力
HBsAb +                         乙肝疫苗注射后已产生免疫力
意义：（1）判断有无乙肝病毒感染
6 I4 ?7 S8 ^1 r3 T     （2）判断急慢性乙肝
) \' }1 m( Z0 K+ G+ l     （3）判断治疗效果
2.        肝功能常规
5 U( U/ g. u7 HTBIL/DBIL/IBIL/ALT/AST/GGT/ALP/ALB/GLO
意义：判断乙肝病毒对肝脏有无损伤
判断肝脏炎症程度及病情轻重
- t9 l. O3 H/ y% R  q0 M$ p指导选择治疗方案
判断治疗效果
; L" y3 G% ?8 i5 @2 l2 x% c0 I: `1 P  注意点：肝功能为血清学检查，有时候与肝内炎症程度并不相符，有些肝功能持续正常的病人肝活检提示仍存在明显炎症。
0 h  H$ [; H2 ?( C4 B5 i# M' p
3.        HBV-DNA
, T, \& s+ f! ~! k% y7 Y% @意义：判断病毒复制程度
" M5 L- V4 F4 |判断传染性强弱
/ \6 L, f, J- w) J% A# [1 u3 t判断治疗效果
+ p/ R1 g* d( D% Y4 [3 L1 U: g4 t排除隐匿性乙肝病毒感染
7 D3 u6 C& G  a, u1 I4.        血肝纤维化指标
意义：（1）判断纤维化程度
     （2）指导治疗
# L. A6 V) Y: A& v, y, O+ n5.        AFP
        甲胎蛋白（AFP）：一定程度上判断原发性肝癌的发生。
, }1 B; I6 s6 Z' E) q& S9 ]        注意点：不是一升高就提示肝癌
& l) \5 w) N+ |% c   妊娠妇女、生殖腺胚胎瘤、慢性肝炎、肝硬化活动期都可能升高。
        诊断标准：
. j- g. P4 _! S+ `7 r4 ~( V （1）>500微克/升持续4周以上
（2）>200微克/升持续8周以上
（3）AFP由低浓度逐渐升高而不降
6、影像学检查
        B超
, c" R3 T% m. Q" r/ L: V        CT平扫+增强
* b! m- r1 q! R/ t! i        MRI